Epidemiologische trends van knokkelkoorts op het Amerikaanse grondgebied, 2010-2020

resultaten

In de periode 2010-2020 werden in totaal 30.903 gevallen gemeld aan ArboNET vanuit Amerikaans Samoa, Guam, Puerto Rico en USVI. 21.705 (70,2%) werden bevestigd en 9.198 (29,8%) waren waarschijnlijk (tafel 1). Het hoogste aantal gevallen van dengue deed zich voor bij mensen onder de 20 jaar, goed voor ongeveer de helft (15.640 [50.6%]) van de gemelde gevallen. De meeste gevallen deden zich voor bij mannen, goed voor 16.808 (54,4%) van alle gevallen. Bijna 2% (584) van alle gevallen werd geclassificeerd als ernstige dengue. In totaal werden 10.037 (32,4%) mensen met knokkelkoorts in het ziekenhuis opgenomen en werden 68 (0,2%) sterfgevallen gemeld. Reizen naar een land waar dengue plaatselijk wordt overgedragen in de 2 weken voorafgaand aan het begin van de symptomen werd gemeld in 28 gevallen (0,1%).

Puerto Rico

In de periode 2010-2020 is de meerderheid (29.862 [96.6%]) van gevallen van knokkelkoorts gemeld vanuit Puerto Rico (Figuur 1). De jaarlijkse incidentie per 1.000 inwoners was het hoogst tijdens twee uitbraken in 2010 en 2013, respectievelijk 2,9 en 2,6 (Figuur 2). Van alle gevallen die vanuit Puerto Rico werden gemeld, werden 20.675 (69,2%) bevestigd en 9.187 (30,8%) waren waarschijnlijk; 54,6% van de gevallen van dengue was bij mannen. Bijna 50% van de gemelde gevallen in Puerto Rico deed zich voor bij mensen onder de 20 jaar, waarbij de leeftijdsgroep 10-19 jaar verantwoordelijk was voor 37,3% van de gevallen. De hoogste infectie- en ziekenhuisopnamecijfers kwamen ook voor bij kinderen van 10-14 en 15-19 jaar (figuur 3). In Puerto Rico werd 32,6% van de mensen met knokkelkoorts in het ziekenhuis opgenomen en werden er in de periode 2010-2020 68 dengue-gerelateerde sterfgevallen gemeld. Het grootste aantal sterfgevallen (n = 10) deed zich voor bij personen ouder dan 70 jaar, hoewel zes (8,8%) van de sterfgevallen voorkwamen bij personen jonger dan 20 jaar (Figuur 4). Bijna alle gevallen van dengue (>99%) in Puerto Rico zijn lokaal opgelopen.

Amerikaans Samoa

In de periode 2010-2020 was Amerikaans-Samoa goed voor 660 (2,1%) van alle gemelde gevallen op Amerikaans grondgebied (figuur 1). De jaarlijkse incidentie per 1.000 inwoners was het hoogst in 2017, namelijk 10,2 per 1.000 inwoners (fig. 2). Alle gevallen van dengue werden bevestigd, waarvan 50,3% vrouwen. De hoogste aantallen en percentages gevallen deden zich voor bij mensen onder de 20 jaar; 68,0% van de gemelde gevallen deed zich voor bij mensen onder de 20 jaar en 45,9% bij mensen tussen de 10 en 19 jaar. Het percentage mensen met in het ziekenhuis opgenomen gevallen van dengue in Amerikaans-Samoa (45,5%) was vergelijkbaar met dat in Puerto Rico (tabel 1); De hoogste incidentie en ziekenhuisopnames deden zich voor in de leeftijdsgroepen 10-14 en 15-19 (Figuur 5). Er zijn geen sterfgevallen als gevolg van dengue gemeld en er is één reisgerelateerd geval gemeld.

Amerikaanse Maagdeneilanden

In de periode 2010-2020 was USVI goed voor 353 (1,1%) van alle gemelde gevallen op het Amerikaanse grondgebied (figuur 1). De jaarlijkse incidentie per 1.000 inwoners was het hoogst tijdens de uitbraak van 2012-2013 met een jaarlijkse incidentie van 1,6 in 2013 (figuur 2). Bijna alle gemelde gevallen (96,9%) werden bevestigd in USVI en de incidentie was 53,3% bij vrouwen. Bijna een derde van de gemelde gevallen deed zich voor bij kinderen en adolescenten onder de 20 jaar, met de meerderheid (21,5%) in de leeftijdsgroep van 10-19 jaar. De leeftijdsgroep van 20-29 jaar was de tweede meest getroffen leeftijdsgroep met 15,0% van de gevallen. Drie (0,8%) mensen met knokkelkoorts werden in het ziekenhuis opgenomen en er werden geen dengue-gerelateerde sterfgevallen gemeld. De hoogste incidentie deed zich voor bij kinderen van 10-14 jaar (Figuur 6). Alle gemelde gevallen werden lokaal verkregen.

Guam

In de periode 2010-2020 was Guam verantwoordelijk voor 28 (0,1%) van alle gemelde gevallen op Amerikaans grondgebied. Alle gevallen werden bevestigd en deden zich voor in 2019 en 2020; Bijna de helft van alle gemelde gevallen (13 [46.4%]) waren gerelateerd aan reizen. Meer dan de helft van de gevallen (60,7%) betrof mannen. Net als in andere regio’s in de VS is de leeftijdsgroep van 10-19 jaar het zwaarst getroffen, met bijna 25% van de gemelde gevallen. In tegenstelling tot andere regio’s waren mensen tussen de 30 en 39 jaar de volgende meest getroffen leeftijdsgroep, goed voor 21,4% van de gevallen. Tweeëndertig procent van de mensen met knokkelkoorts werd in het ziekenhuis opgenomen en er werden geen dengue-gerelateerde sterfgevallen gemeld (tabel 1).

Serotypedistributie in Puerto Rico, USVI en Amerikaans-Samoa

Van in totaal 21.329 bevestigde gevallen uit Puerto Rico (21.194), USVI (119) en Amerikaans-Samoa (16) zijn DENV-serotypegegevens gerapporteerd of uitgevoerd door het CDC Dengue Branch-laboratorium (tafel 2). In Puerto Rico was de meerderheid van de gevallen (72,9%) DENV-1, gevolgd door DENV-4 (24,1%), wat in verband werd gebracht met een grote prevalentie van dengue in de periode 2010–2013 (Figuur 7). Gelijktijdig met de opkomst van chikungunya in 2014 en zika in 2016, daalde het totale aantal gevallen van dengue van 2015 tot 2019, waarbij alle vier de DENV-serotypen op een laag niveau handelden. In 2019 en 2020 nam de dengue-activiteit licht toe, waarbij alle lokaal opgelopen gevallen werden geïdentificeerd als DENV-1, evenals verschillende reisgerelateerde gevallen van DENV-2 en DENV-3. In de USVI waren DENV-1 en DENV-4 de twee circulerende dengue-serotypen tijdens uitbraken in de periode 2012-2013, waarbij DENV-1 verantwoordelijk was voor 80,7% van de gevallen met serotypebeschikbaarheid. In Amerikaans-Samoa waren beperkte serotypegegevens beschikbaar, hoewel er gevallen van DENV-2 (n = 2) en DENV-3 (n = 14) werden gemeld.