Meer ziekenhuizen gedwongen om zorg te rationaliseren te midden van toenemende delta

Coronaviruspatiënten worden overweldigd en overweldigd door ziekenhuizen in de Verenigde Staten, met name in westerse staten waar ambtenaren in situaties worden geplaatst waarin ze de zorg moeten rantsoeneren, omdat hun faciliteiten door de delta-variabele tot een breekpunt worden gedwongen.

Alaska sloot zich vorige week bij Idaho aan bij het aannemen van de over de gehele staat geldende Crisis Care Standards die een leidraad bieden voor zorgverleners die moeilijke beslissingen nemen over het toewijzen van beperkte middelen. Verschillende ziekenhuizen in Montana hebben crisisspecifieke zorgstandaarden geactiveerd of overwegen deze in overweging te nemen, aangezien de staat de klappen van COVID-19 opvangt.

Volgens de richtlijnen kunnen zorgverleners prioriteit geven aan de behandeling van patiënten op basis van hun kansen op herstel, wat gevolgen heeft voor iedereen die spoedeisende hulp zoekt, niet alleen voor mensen met COVID-19.

“Het is uiteindelijk een beslissing, op dat moment, over wie volgens ons het meest waarschijnlijk zal profiteren van wat een beperkte hulpbron kan zijn”, zegt Michael Bernstein, Chief Regional Medical Officer van Alaska bij Providence Healthcare.

Zorgstandaarden in crises omvatten meestal een scoresysteem om te bepalen hoe goed een patiënt zal overleven, soms inclusief geschatte “levensjaren” en hoe goed hun organen functioneren. Dergelijke richtlijnen vereisen niet dat er rekening wordt gehouden met de vaccinatiestatus, net als de eerstehulpafdelingen die geen prioriteit geven aan slachtoffers van auto-ongelukken op basis van het feit of de bestuurder drinkt.

De overgrote meerderheid van de COVID-19-patiënten die ziekenhuizen verdringen, is echter niet gevaccineerd, maanden nadat het vaccin algemeen beschikbaar was voor volwassenen in de Verenigde Staten.

Vrijdag hadden de intensive care-afdelingen in Alabama, Georgia, Idaho, Kentucky en Texas meer dan 90 procent van de capaciteit. Ondertussen waren de intensive care-afdelingen in Alaska en Montana volgens federale gegevens respectievelijk 84 procent en 77 procent vol.

Omdat Alaska het hoogste aantal COVID-19-hospitalisaties zag sinds het begin van de pandemie, besloot Providence Alaska Medical Center in Anchorage begin deze maand te beginnen met de zorgstandaarden, zodat artsen zelf geen beslissingen over patiënten hoeven te nemen.

Dit zorgt er ook voor dat het eerlijk is [and follows] De principes van eerlijkheid en eerlijkheid omdat we allemaal willen doen wat juist is. “En dit soort keuzes kunnen ethische pijn veroorzaken voor zorgverleners.”

Hoewel de spoedeisende hulp artsen doorgaans vereisen dat ze patiënten met de meest dringende behoeften eerst triageren en behandelen, is deze praktijk niet ongewoon bij het nemen van beslissingen over de “belangrijkste” behandelingen.

Het medisch centrum, en met name de intensive care-afdelingen, waren “extreem vol”, wat volgens Bernstein “grotendeels was omdat zoveel COVID-patiënten naar voren zouden komen om dat niveau van zorg nodig te hebben.”

In het Providence Alaska Medical Center maakt de toename van COVID-19-patiënten ongeveer 24 procent uit van de opgenomen patiënten, waarbij ongeveer 87 tot 90 procent van alle patiënten niet zijn geïmmuniseerd.

Landelijk heeft een kwart van de in aanmerking komende bevolking, of ongeveer 70 miljoen mensen, geen enkele dosis van het COVID-19-vaccin gekregen. Gezondheidsfunctionarissen hebben herhaaldelijk naar de recente uitbraken verwezen als een “niet-gevaccineerde pandemie”. President BidenPremier Joe Biden waarschuwt dat ongelijkheid immigratie zal voortzetten Pelosi: het Huis moet deze week 3 belangrijke uitgavenwetgeving goedkeuren Erdogan zegt dat Turkije van plan is om nog een Russisch defensiesysteem te kopen Meer Herhaal in een toespraak op vrijdag.

“In een land zo groot als het onze kan die 25 procent minderheid veel schade aanrichten”, zei Biden. “En ze richten veel schade aan.”

Idaho is een andere staat waar ziekenhuizen onder zware druk staan, aangezien ambtenaren eerder deze maand crisisnormen voor de hele staat hebben vastgesteld. In de afgelopen week is er een recordaantal ziekenhuisopnames met COVID-19 geweest, zei Tony Lawson, vice-president van overheidsrelaties bij de Idaho Hospital Association.

“Het is over de hele linie erg gevaarlijk, maar de zorgstandaarden van de crisiscrisis hebben onze ziekenhuizen echt de flexibiliteit gegeven om aan zoveel mogelijk patiënten zorg te verlenen”, zei ze.

Ziekenhuizen nemen deel aan landelijke oproepen om te regelen waar patiënten heen gaan, waarbij niet-kritieke patiënten soms naar kleinere ziekenhuizen worden verplaatst om plaats te maken in grotere ziekenhuizen voor ernstige gevallen.

“Op dit moment, als je naar het ziekenhuis gaat, kom je misschien niet in dezelfde faciliteit terecht”, zei Lawson. “Het kan zijn dat u vanwege capaciteitsproblemen moet worden overgeplaatst naar een ander ziekenhuis.”

In veel ziekenhuizen voegen aanbieders bedden toe om de toename van het aantal nieuwe patiënten op te vangen.

Gabby Keelen, directeur van het Johns Hopkins Office of Critical Incident Preparedness and Response, zei dat zorgverleners andere opties zouden kunnen overwegen, zoals het verhogen van het aantal patiënten dat elke verpleegkundige beheert, het sluiten van diensten zoals electieve operaties en het beoordelen van de risico’s van het vrijgeven van gezinspassagiers om doen. ruimte voor andere patiënten.

Maar het maandenlang uitstellen van de zorg voor sommige patiënten, bijvoorbeeld met kanker, kan hun gezondheid in gevaar brengen.

“Het is duidelijk dat de ontkenners in onze geest echt, echt, echt het hele systeem zijn, terwijl een persoon met een hartaanval alleen zijn hart aanvalt – ze vallen niemand anders aan.”

Maar Klein zei dat mensen het door een medische lens moeten bekijken.

“We zullen alles doen wat in onze macht ligt om je leven te redden, of je nu gevaccineerd bent of niet”, zei hij, “want dat is de eed die we hebben afgelegd.”

Ondertussen krijgt de zorgsector een andere klap te verwerken, waarbij veel ziekenhuizen in het hele land te maken hebben met personeelstekorten te midden van burn-out. Vergeleken met eerder in de pandemie, zei Keelen, is er een grotere vraag naar personeel om tests en vaccinaties uit te voeren.

Christina Orfali, een professor in bio-ethiek aan de Columbia University, zei dat het belangrijk is dat ziekenhuizen bij opname de crisisstandaarden van zorg communiceren met patiënten.

“Het is triest, maar het is belangrijk dat we het weten, en… er is meer transparantie over wat het is, en ik denk dat we dit allemaal wat beter zouden moeten communiceren,” zei ze.

Andere staten hebben stappen ondernomen om de kreupele zorgstandaarden tijdens de pandemie te vernieuwen, waarbij Hawaii eerder deze maand een plan lanceerde. Een woordvoerder van het Arkansas Department of Health zei dat de staat eraan werkt om zijn normen af ​​te ronden.

De staat Tennessee heeft vorige week aangekondigd dat het het gebruik van Monoklonale antilichaamtherapieën Voor degenen die niet zijn ingeënt tegen COVID-19, hieronder: Richtlijnen van de National Institutes of Health Prioriteit geven aan degenen die niet volledig zijn gevaccineerd en het risico lopen het gevaarlijke COVID-19-virus op te lopen.