Uw volgende ziekenhuisbed is misschien thuis

De pandemische omstandigheden die thuisziekenhuisprogramma’s in de Verenigde Staten dreef, zijn nu misschien aan het afnemen, maar de beweging zelf handhaaft haar momentum. Volgens het adviesbureau McKinsey, tot Jaarlijks wordt in gezondheidsfaciliteiten voor $ 265 miljard aan zorg verstrekt aan begunstigden van Medicare – een kwart van de totale kosten – zou tegen 2025 naar huizen kunnen worden doorberekend. Uit een recent rapport van Chartis, een andere adviesgroep, bleek dat bijna 40 procent van de ondervraagde gezondheidsmanagers van plan is om in de komende vijf jaar een thuisziekenhuisprogramma te implementeren; Slechts 10 procent van de respondenten verwacht helemaal geen plan te ontwikkelen. wanneer President Biden ondertekende de ingrijpende uitgavenwet van $ 1,7 biljoen Eind december werd de vrijstelling van CMS verlengd tot en met 2024. Momenteel zijn er geen formele regels die voorwaarden beperken om thuis behandeld te kunnen worden, zolang de zorg voldoet aan dezelfde normen als intramurale zorg op ziekenhuisafdelingen, maar de federale overheid factuurtaken uitgeven met specificatie Wie moet thuis in het ziekenhuis worden opgenomen? In de visie van Liv zou het kunnen betekenen dat bijna iedereen uiteindelijk eindigt, wat niet zo waarschijnlijk is als het nu lijkt. Hij stelt zich voor dat ziekenhuizen op een dag uitsluitend zullen bestaan ​​uit spoedeisende hulp, intensive care-afdelingen en gespecialiseerde operatiekamers.

Als je ziekenhuizen bouwt “Nieuw bouwen, ze doen het niet zelf,” vertelde Pippa Schulman, Medical Home’s chief medical officer, me. “Wij zijn de partner als u een thuisziekenhuis bouwt.” Medically Home, een privébedrijf dat in 2016 is opgericht, heeft contracten met ongeveer 20 organisaties, waarvan er vele tijdens de pandemie zijn ondertekend. Het bedrijf ontwerpt lokale werknemers- en leveranciersbewegingen, zodat tests en bezoeken bij mensen thuis kunnen plaatsvinden; Als patiënten erg ziek worden, kunnen ze gemakkelijk naar het ziekenhuis worden gebracht. Medically Home heeft een technologieplatform gecreëerd om elke stap te coördineren, zodat – als alles goed werkt – de arts de computer kan invoeren en zo een handeling bij de patiënt thuis kan uitvoeren alsof het in een ziekenhuis gebeurt.

Een toenemend aantal bedrijven, zoals Medically Home, is overgestapt op thuisziekenhuizen, waaronder Contessa, DispatchHealth en Sena Health. Sommige bedrijven bieden alleen technologie aan, zoals videobellen of monitoring op afstand. Anderen zetten niet alleen de werking van het ziekenhuis op, maar beheren ook de verzekeringscontracten; Mount Sinai moest worden terugbetaald nadat de federale subsidie ​​op was, dus werkte hij samen met Contessa om zaken te doen met verzekeringsmaatschappijen. (DeCherrie, een van de artsen die het oorspronkelijke Mount Sinai-proces leidde, is sindsdien gaan werken bij Medically Home; Leff adviseert enkele van deze firma’s.) Adviesbureaus verkopen hun expertise aan gezondheidsmanagers. Zelfs particuliere verzekeraars raken meer betrokken, niet alleen door ziekenhuizen te vergoeden voor thuiszorg, maar ook door zelf de diensten aan te bieden, soms door samen te werken met start-ups om het ziekenhuis uit de vergelijking te halen. Hun clinici ontmoeten patiënten bij hen thuis voordat ze een voet op de eerste hulp zetten, zoals De Piero deed met Manuelita Romero.

In april 2020 opende de eerste klant van Medically Home Hospital, Kaiser Permanente Northwest – die, net als Presbyterian, zijn eigen verzekeringsplan heeft – het thuisziekenhuisprogramma. Omdat Oregon paramedici in de gemeenschap toestaat thuiszorg te verlenen, kan Kaiser Permanente patiënten in die toestand behandelen met behulp van Medically Home-verpleegkundigen die opereren vanuit een virtueel commandocentrum in Massachusetts. Op een normale dag kunnen deze patiënten videogesprekken verwachten met hun arts en verpleegkundige en persoonlijke bezoeken van een arts die de vitale functies controleert en medicijnen toedient. Echografie, röntgenfoto’s en zelfs echocardiogrammen kunnen thuis worden gedaan. Voor sommige problemen, zoals wondzorg, mag een verpleegkundig specialist naar huis reizen. De verpleging en de arts blijven grotendeels virtueel, in tegenstelling tot de behandeling die wordt aangeboden via het presbyterianisme; Een Kaiser Permanente-patiënt kan in hun huis in Longview, Washington, in het ziekenhuis worden opgenomen, terwijl hun arts in Portland is en hun verpleegster in Boston.

Op deze manier heeft Kaiser Permanente meer dan 2.000 patiënten in Washington en Oregon geholpen; Bijna 500 meer zijn behandeld in het Californische programma, dat eind 2020 van start ging. Om die cijfers in perspectief te plaatsen: het Presbyterian Hospital heeft sinds de start 15 jaar geleden minder dan 1600 patiënten gehuisvest. Volgens de leidinggevenden moet Kaiser Permanente op een schaal als deze opereren om de aanzienlijke investering goed te maken die is gestoken in het starten van het thuisziekenhuisprogramma. “Er zijn kosten verbonden aan het verkrijgen van deze programma’s”, zegt Marie Giswold, chief operating officer voor Kaiser Permanente Northwest. Om ze te dekken, legt Gisold uit, moeten ziekenhuizen bepaalde schaalvoordelen behalen. Dit kan een andere reden zijn waarom CMS het ziekenhuis thuis niet ondersteunde na de Mount Sinai-studie: om financieel zinvol te zijn, zou het ziekenhuis waarschijnlijk minstens 200 patiënten per jaar thuis moeten behandelen – een strijd om toegang te krijgen tot veel plaatsen op dat moment.

Het kosteneffectief maken van thuishospitaalopname voor gezondheidsstelsels brengt echter een ander soort kosten met zich mee. De patiënt voelt misschien nooit de warmte van de hand van haar verpleegster op haar voorhoofd, de geruststelling van een stethoscoop op haar hart. Tijdens een videobezoek waar ik bij was, waarbij Kaiser Permanente betrokken was, was de enige glimp die ik van het huis van de patiënt opving een fles Tums en een mok op haar bijzettafeltje – heel anders dan wat De Pirro tijdens haar rondes kon zien. Toen de patiënt wat pijn in de onderbuik opmerkte, kon de dokter niet door het scherm reiken om haar te onderzoeken; In plaats daarvan moest hij afgaan op het rapport van de dokter. Archieh Macho, MD, medisch directeur van Kaiser Permanente at Home for the Northwest, erkent de afwegingen. “Hoewel ik die interactie aan het bed met de patiënt opoffer, verhoog ik ook het aantal patiënten dat ik per dag kan zien om thuis betere zorg voor de patiënt te bieden, wat de verliezen min of meer compenseert”, vertelde Machao aan Li.